園の名称

園の住所

ご担当者様の氏名

ご担当者様のカナ氏名

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電話番号（ハイフンあり）

希望日（第１希望日）

選択してください 7月 24日（金）11：00～　テンブスホール　〔チップとチョコ〕 7月 24日（金）13：00～　テンブスホール　〔四角い世界〕 7月 28日（火）11：00～　テンブスホール　〔レオの小さなトランク〕 7月 29日（水）11：00～　テンブスホール　〔やさしいカクメイ〕 7月 29日（水）13：00～　テンブスホール　〔やさしいカクメイ〕 7月 27日（月）10：45～　沖縄市産業交流センター　〔チップとチョコ〕 7月 27日（月）13：30～　沖縄市産業交流センター　〔チップとチョコ〕 7月 28日（火）10：45～　大西区公民館　〔チップとチョコ〕 7月 28日（火）13：30～　大西区公民館　〔チップとチョコ〕 7月 29日（水）10：45～　かなちホール　〔チップとチョコ〕 7月 29日（水）13：30～　かなちホール　〔チップとチョコ〕

希望日（第２希望日）

選択してください 7月 24日（金）11：00～　テンブスホール　〔チップとチョコ〕 7月 24日（金）13：00～　テンブスホール　〔四角い世界〕 7月 28日（火）11：00～　テンブスホール　〔レオの小さなトランク〕 7月 29日（水）11：00～　テンブスホール　〔やさしいカクメイ〕 7月 29日（水）13：00～　テンブスホール　〔やさしいカクメイ〕 7月 27日（月）10：45～　沖縄市産業交流センター　〔チップとチョコ〕 7月 27日（月）13：30～　沖縄市産業交流センター　〔チップとチョコ〕 7月 28日（火）10：45～　大西区公民館　〔チップとチョコ〕 7月 28日（火）13：30～　大西区公民館　〔チップとチョコ〕 7月 29日（水）10：45～　かなちホール　〔チップとチョコ〕 7月 29日（水）13：30～　かなちホール　〔チップとチョコ〕

希望日（第３希望日）

選択してください 7月 24日（金）11：00～　テンブスホール　〔チップとチョコ〕 7月 24日（金）13：00～　テンブスホール　〔四角い世界〕 7月 28日（火）11：00～　テンブスホール　〔レオの小さなトランク〕 7月 29日（水）11：00～　テンブスホール　〔やさしいカクメイ〕 7月 29日（水）13：00～　テンブスホール　〔やさしいカクメイ〕 7月 27日（月）10：45～　沖縄市産業交流センター　〔チップとチョコ〕 7月 27日（月）13：30～　沖縄市産業交流センター　〔チップとチョコ〕 7月 28日（火）10：45～　大西区公民館　〔チップとチョコ〕 7月 28日（火）13：30～　大西区公民館　〔チップとチョコ〕 7月 29日（水）10：45～　かなちホール　〔チップとチョコ〕 7月 29日（水）13：30～　かなちホール　〔チップとチョコ〕 その他

参加人数（引率者）

参加人数（子ども）

昼食時の公園利用（予定で構いません）

選択してください 有 無（帰園）

昼食時に公園利用する場合の公園名をご入力ください。

バス乗降場所

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